湘潭市城鎮職工生育保險知識

1、什么是生育保險？
生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。
2、生育保險繳費標準是多少？
機關事業單位按在職職工上年度工資總額的0.5%繳費，不發放生育津貼；其他用人單位按0.7%繳費，發放生育津貼。職工個人不繳費。
3、怎樣才能享受生育保險待遇？
必須符合國家計劃生育政策。
參保人員從繳費的下月起，連續繳費10個月后方可享受生育保險待遇。也就是說參保人員在生育時已連續繳費滿11個月才能享受生育保險待遇。
4、參加生育保險人員能夠享受哪些生育保險待遇？
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
5、怎樣辦理生育保險備案手續？
生育保險待遇的享受實行備報制。市本級參保女職工在確診懷孕20周后，由單位醫保專干持生育證、孕產婦保健手冊、身份證等材料到市醫保局大廳1—3號柜臺備案，確認生育保險待遇資格和分娩所選定點醫院。
6、生育保險定點醫院有哪些？
市本級有湘潭市中心醫院、市一醫院、二醫院、三醫院、市婦幼保健院、湘潭縣人民醫院、江麓職工醫院、江南職工醫院、市仁和醫院、力源醫院、湘鋼職工醫院、市六醫院、湘鶴醫院共13家醫院。市本級參保女職工必須在以上定點醫院就醫分娩，才能享受生育保險待遇。
7、參保女職工在醫院生育，是如何報銷的？
參保女職工符合規定的分娩，除享受產前檢查費800元外，還可按《湘潭市生育保險統籌支付項目及支付標準》報銷生育醫療費用。由本人持IC卡、病歷本直接與定點醫院結算。其中，陰道自然分娩無并發癥（含側切）2500元、陰道難產無產時并發癥 3000元、有指征剖宮產（無嚴重并發癥、合并癥）3800元、 難產性剖宮產4500元、妊娠嚴重并發癥、合并癥剖宮產5000元。
8、企業參保女職工領取生育津貼要準備哪些資料？
市本級企業參保女職工產假期滿2個月內，由用人單位經辦人員填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領表》加蓋公章，并攜帶下列資料的原件和復印件到市醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續：《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫療機構出具的生育或節育出院診斷書、單位停發工資證明。并提供本人銀行存折復印件。
9、參加生育保險的女職工生育能享受多少生育津貼？
參加了生育保險的企業、民辦非企業單位、個體工商戶的女職工在產假期內可享受生育津貼，按產假天數發放，每天生育津貼標準為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商，低于本人月工資標準的，由用人單位補足。
產假規定是：
（1）女職工生育，產假98天（2013年11月1日以后生育的）。
有下列情形者，按照以下規定享受：
①難產的，增加產假15天；
②多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產假15天；
③晚育的（指生產時年滿24周歲以上），增加產假30天；
④產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的，增加產假30天。
（2）女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，產假42天。
10、哪些參保對象可享受一次性生育補助金，怎樣申領？
參保男職工無工作單位的配偶生育第一胎在產假期內領取了《獨生子女光榮證》的，享受一次性生育補助金。
一次性生育補助金申領程序：
男職工配偶分娩六個月內，由男方用人單位經辦人員填寫《生育津貼（一次性生育補助金）申領表》（加蓋公章），并攜帶下列資料的原件和復印件醫保局大廳1—3號柜臺辦理申領手續：《生育證》、《結婚證》、《獨生子女父母光榮證》、夫婦雙方身份證、《嬰兒出生證》、定點醫療機構出具的生育或節育出院診斷書、發票和內部往來結算收據、男職工配偶無工作單位的所在村（居）民委員會證明）到生育保險審核科辦理申領手續、提供本人銀行存折復印件。
11、哪些項目和費用生育保險不能報銷？
（1）《生育保險統籌支付項目及支付標準》規定項目之外的；
（2）超過《統籌支付項目及支付標準》規定的支付項目及標準的；    
（3）早孕反應、保胎所發生的費用；
（4）不孕癥治療所發生的費用；
（5）人類生殖工程（如試管嬰兒）所發生的費用；
（6）嬰兒醫治、護理、保健等費用；
（7）孕期合并癥及孕產期因其他疾病發生的醫療費；
（8）無痛分娩、無痛人流、術后鎮痛；
（9）因醫療事故造成的生育、節育手術并發癥；
（10）個人特殊要求（如住家庭病房等）；
（11）未經批準到非生育保險定點服務機構生育或實施節育手術的醫療費。